DVS

По Горному Алтаю на конях. Каскадные водопады Ложи и переход к реке Куба

Оригинал взят у yeolka1 в По Горному Алтаю на конях. Каскадные водопады Ложи и переход к реке Куба
Оригинал взят у yeolka1 в По Горному Алтаю на конях. Каскадные водопады Ложи и переход к реке Куба


Восьмой  день в конном походе по Горному Алтаю. Стоянка была возле речки Ложа ( с ударением на "а"). Сегодня мы должны уходить дальше - через Кубанское плато к реке Куба (да, тоже с ударением на "а")). А с утра сбегаем посмотрим на каскадные водопады , зажатые в узком ущелье реки Ложа.

IMG_5637-001
Как мы ходили смотреть Ложовые водопады, лазали по кроличьим норам и попали в снежный буран на перевале...Collapse )
DVS

Пир во время чумы - 1

Оригинал взят у uuproschu в Пир во время чумы - 1

Ну вот что, котятоньки (как говорит моя дочь). Я не буду поздравлять вас ни с 2017, ни с рождеством, если вы не почитаете и не вникнете в эти мои посты, числом 3. Я писала их не то что 3 дня, а всю свою профессиональную жизнь и потому потратить 3 минуты, думаю, вас не затруднит. Если конечно вы хотите не только встретить 2017, но и проводить его.






загородная прогулкаCollapse )

Если вы так и делаете, то простите за навязчивость. Доброго вам здоровья в зимнем лесу. Продолжение следует.

Объект №4 НКПС, или семь километров под Амуром

reposted by dok_sed
Пару дней назад я рассказал вам про новый Амурский мост у Хабаровска. Это то место, где окончательно замкнулся Транссиб. Однако есть в тех краях и гораздо более секретный объект, но выполняющий те же функции: дать возможность поездам пересекать широкий Амур. Только не над рекой, а под ней. Подводный железнодорожный тоннель, который зашифровывался под именем "Строительство №4 НКПС". Иногда встречается в публикациях журналистский ляп - "Секретный объект НКВД", например - но в реальности название было именно "...НКПС", а снабжалась стройка по титулу Генштаба РККА, то есть по наивысшему приоритету.

И причины для этого были очень веские. Дело в том, что весь правобережный Хабаровский край, а также всё советское Приморье с портом Владивосток "висели" на тонкой ниточке однопутного Амурского моста. Другого пути туда не было. Но в это же время Япония сперва захватила Маньчжоу-Го, превратив её в свой протекторат, а потом стала разворачивать там Квантунскую армию с авиационной группировкой. Расстояние до границы - 30-35 км, для самолёта тогдашней эпохи - несколько минут лёту. Разбомбить мост - и сообщение потеряно, регион становится изолированным. А объект такой сложности восстанавливать непросто - ещё было свежо в памяти, что в течение аж пяти лет после Гражданской Транссиб был перерезан взорванным Амурским мостом (1920-25 гг.). Поэтому в середине 1930-х было принято непростое, но стратегически необходимое решение построить подводный тоннель под Амуром, который стал самым длинным в СССР вплоть до постройки Северомуйского тоннеля на БАМе.

Так вот, в начале октября я побывал на этом объекте, спешно достроенном в самом начале войны, и своими глазами посмотрел оба портала, а также соединение стратегической ветки на тоннель с Транссибом. Но сперва - о его истории и значении.

Западный портал Амурского подводного тоннеля с цифрами 1937-41 гг.

Рассказ об истории Амурского тоннеля и поход на оба портала. 2 схемы и +36 карточекCollapse )
  • Current Mood: задумчивое
  • Current Music: стук колёс
DVS

Теракт, которого не было. Кто убил 11 сентября три тысячи американцев?

Оригинал взят у oleglurie_new в Теракт, которого не было. Кто убил 11 сентября три тысячи американцев?



Прошло 15 лет с того самого дня, с «Девять-Одиннадцать», когда в Нью-Йорке рухнули три небоскреба. Нет, я не ошибся. Не два, а именно три, но о третьем почему-то предпочитают не вспоминать. И когда третий самолет врезался в ремонтируемое крыло Пентагона, и странным образом почти самоуничтожился, а еще один упал в пустыне. И это далеко не все загадки случившейся трагедии.

Итак, утром 11 сентября 2001 года некими неизвестными были захвачены четыре самолета «Боинг» (два в Бостоне, один в Вашингтоне и еще один в Ньюарке), после чего первые два самолёта врезались в нью-йоркские небоскребы  ВТЦ-1 и ВТЦ-2, третий – ударил в стену Пентагона, а четвертый – потерпел крушение  неподалеку от Шенксвиля, штат Пенсильвания. Две башни ВТЦ, атакованные самолетами, в течение полутора часов вдруг весьма странным образом полностью разрушились, аккуратно сложившись внутрь. Также почему-то полностью и аккуратно разрушился и соседний небоскреб ВТЦ 7, хотя в него никакие самолеты не попадали.

Прошло всего несколько дней после «терактов», как была готова первая официальная версия всего случившегося и названы исполнители. Виноватым сразу же был назван Усама бин Ладен, руководивший этим действом из Афганистана, и, разумеется,  его детище Аль-Каида. Также сразу были названы имена всех 19 угонщиков, которые, побросали вблизи аэропортов свои машины, в которых  обнаружили Коран и инструкции на арабском языке  «Как управлять самолетом», а в обломках самолетов нашли чудом сохранившиеся паспорта «террористов». Из этого следовало, что нужно срочно начинать бомбить Афганистан и вторгаться в Ирак.

Осенью 2002 года была создана специальная комиссия под громким названием «Национальная комиссия по террористическим атакам на Соединенные Штаты». Председательствовал в ней бывший губернатор Нью-Джерси Томас Кин (Thomas Kean).  В комиссию вошли бывшие сотрудники ЦРУ, ФБР, Министерства юстиции и прочих правительственных учреждений. Руководил всеми действиями и ходом расследования Филип Зеликов (Philip Zelikow), член администрации президента Буша-младшего, который работал еще и при Буше-старшем.

Окончательный вид официальная версия, указанная выше, приняла 22 июля 2004 года, когда вышеозначенная комиссия в составе 83 человек закончила отчет на 585 страницах.  Отчет «Комиссии Кина»  подтвердил вышеприведенную  версию, которая и сейчас остается единственной и неопровержимой.

А теперь приведем некоторые факты, показывающие, как спецслужбы США умеют «расследовать» и получать нужные и заведомо объявленные результаты.


Читать и смотреть дальше...Collapse )










DVS

КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СТАЦИОНАРА ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СТАЦИОНАРА ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

Симптомы настораживающие в отношении туберкулеза


  • кашель с мокротой более 3 недель

  • изменения на рентгене и/или компьютерной томографии: очаги, инфильтраты, полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов

  • субфебрильная лихорадка, с ночной потливостью, слабость, плохой аппетит, сероватый оттенок кожи, симптомы интоксикации

  • особенно должна насторожить субфебрильная лихорадка в сочетании с лимфаденопатией, при общем относительно удовлетворительном состоянии

  • такие находки на УЗИ, как увеличение абдоминальных или периферических лимфоузлов, и/или очаговые изменения селезенки

Дополнительная информация: лихорадка неясного генеза

Тактика действий


  • Изолировать пациента. Хотя бы в отдельную палату, которую проветривать. Лучше туда поставить дезар. Использовать респираторы - FFP3 3М, худший аналог - "Алина" - но это - строительный респиратор от пыли.

  • Если пациент ранее не проходил исследования на ВИЧ и/или отказывается от подобного обследования, объяснить, что это жизненно важно, без этого правильный диагноз невозможен.

  • Если статус неизвестен, сделать экспресс-тест на ВИЧ, или, что хуже, ИФА. Если тест отрицательный, но есть клиника (лимфаденопатия, немотивированное похудание, кашель, слабость, лимфопения, анемия) - пациент может быть в серонегативном окне, при отрицательном результате ИФА на ВИЧ, но имеющейся клинической картине, не исключающей ВИЧ-инфекции, следует выполнить качественный ПЦР на ВИЧ инфекцию

  • Сразу же назначить больному исследование мокроты методом мазка на КУБ (кислотоустойчивые бактерии) - с окраской по Циль-Нильсену, этой методикой должен владеть каждый фельдшер-лаборант, это грубый, но очень простой и дешевый метод диагностики, который в идеале дает положительный результат у 60-70% пациентов с туберкулезом. Занимает максимум два часа. Если результат положительный - это высокозаразная форма туберкулеза, такого пациента надо сразу переводить в противотуберкулезный стационар.

  • Позвонить фтизиатру, пригласить его для консультации, или обсудить перевод пациента при положительном анализе мокроты на КУБ незамедлительно. Уточнить, какие анализы или обследования еще будут нужны.

  • В идеале - сразу сделать ПЦР мокроты (экспресс- методы) - GenExpert - доступен в крупных противотуберкулезных учреждениях, ответ через 2-3 часа от запуска материала в работу - картриджная ПЦР, дает ответ не только на вопрос о наличии микобактерии туберкулеза, но и о том, чувствительная она к рифампицину или нет. Hain - ПЦР на стрипах, занимает около суток после взятия материала в работу, и позволяет получить ответ о наличии микобактерий туберкулеза, провести типирование (вид) и изучить лекарственную чувствительность к нескольким препаратам. Это дорого, не везде доступно, но это - идеал, который по-настоящему позволяет избежать летальности в первый месяц, так как все остальные методы диагностики дают вразумительный ответ на вопрос - чем лечить, не ранее 21 дня, в лучшем случае. Материал - мокрота, моча, ликвор.

  • Все вышеперечисленное надо делать в течение дня. Не завтра, не когда получится, а СЕЙЧАС.

  • Если пациент в удовлетворительном состоянии, изменения только рентгенологические, анализ мокроты отрицательный - можно выписать для консультации в противотуберкулезном диспансере по месту жительства.

Типичные ошибки


  • Прежде всего не следует паниковать и, тем более, обвинять пациента. Он не виноват, что заболел. Так вышло. Если вы заразились - то этого уже не изменить ни чем, кроме лечения.

  • Делать ПЦР крови на туберкулез - она если и будет положительной - только при наличии туберкулезного сепсиса, делать ИФА на туберкулез - бесполезно

  • Ставить пробы Манту - в данном случае у нас нет трех дней, и пробы бесполезны для диагностики заболевания - они нужны только для детского скрининга инфицирования.

  • Ждать. Туберкулезный менингит при генерализации может развиться очень быстро и пациент погибнет на глазах, особенно при ВИЧ.

Категорически нельзя


  • Пытаться самостоятельно назначать противотуберкулезные препараты без фтизиатра. Препаратов должно быть от 3 до 5 минимум, по чувствительности.

  • Использовать рифампицин (единственное возможное исключение - это пациенты с неспецифической флорой, чувствительной только к нему). Неделя монотерапии рифампицином - гарантированная устойчивость микобактерий к нему, а он сегодня - самый сильный из противотуберкулезных лекарств. Это преступление - монотерапия. Хотя конечно судить за это не будут.

  • Использовать ципрофлоксацин - к нему микобактерия туберкулеза не чувствительна

  • Назначать фторхинолоны - моксифлоксацин и левофлоксацин. Они высокоактивны в отношении микобактерии туберкулеза и помимо высокого риска устойчивости (а это означает, что вы оставляете больного практически без шансов, так как денег на бедаквилин и зивокс у него нет и не будет), вы получите ложно-отрицательные результаты исследований мокроты.

  • Соглашаться с тем, что лаборатория не выполняет исследований по Циль-Нильсену (это, повторю, ОБЯЗАН делать любой фельдшер-лаборант). Соглашаться с тем, что фтизиатр будет смотреть пациента не сегодня или на край, завтра с утра, а как-нибудь через пару дней. Верить пациентам про ВИЧ-статус. Брать у пациента кровь на ВИЧ без его ведома.

  • Пытаться переводить пациента в противотуберкулезное учреждение без договоренности или консультации. Во-первых, для некоторых больных транспортировка опасна. Во-вторых, если у пациента нет туберкулеза, то он может заразиться в туберкулезной больнице, а там, как правило, заражаются устойчивым туберкулезом.

Дополнительная информация: