Category: медицина

DVS

60-летие советской анестезиологии

Такую дату пропустить было никак нельзя. 60 лет назад 19 декабря 1959 года был издан первый приказ министерства здравоохранения СССР о выделении анестезиологии в самостоятельную клиническую и теоретическую отрасль медицины с одновременным введением в номенклатуру должностей врача-анестезиолога-реаниматолога и медсестры анестезистки. С чем коллег и поздравляю. Сегодня 23-е и я решил эту дату отметить. Ибо 30 лет и даже уже больше ваш покорный слуга в этой профессии. А начинал в 1987-м в отделении РАО 61-й ГКБ в Москве, руководимым Л.А. Вайсбергом на кафедре Г.И.Лукомского. Именно там и начиналась советская анестезиология под руководством Исаака Соломоновича Жорова — отца всей советской анестезиологии и фторотанового наркоза, заведующего кафедрой факультетской хирургии 1-го ММИ им. И.М.Сеченова почётного члена Королевского хирургического колледжа Великобритании, общества анестезиологов Ирландии и Великобритании, медицинского общества Чехословакии им. Пуркинье, анестезиологов и реаниматологов Германии и многих других. В 1953 году Жоров публично выступил с трибуны Первого медицинского института в защиту обвиняемых по «Делу врачей», назвав их гордостью советской медицины. Жоров был арестован. Лично за него ходатайствовали Г. Жуков и К. Рокоссовский. Его выпустили после смерти Сталина и окончания дела врачей. похоронен на Новодевичьем кладбище, участок № 3.
Buy for 50 tokens
Buy promo for minimal price.
DVS

Восьмилетний мальчик умер в детской поликлинике после анестезии « Российская Фармацевтика

Восьмилетний мальчик умер в детской поликлинике после анестезии « Российская Фармацевтика

Никто не думал, что простая операция по удалению миндалин приведет к гибели восьмилетнего пациента. Источник: (c) РИА Новости

Posted by Дмитрий Седых on 26 дек 2018, 12:04

from Facebook
DVS

Сегодня Сонечка сдавала терапию

Сегодня Сонечка сдавала терапию

На этой песне мы учили ревматизм и много еще чего ПРОФЕССОРА НА СНИСХОЖДЕНИЕ СКУПЫЕ... Профессора на снисхождение скупые, Но так случилось, так уж повелось. Сегодня ....

Posted by Дмитрий Седых on 26 янв 2018, 08:33

from Facebook
DVS

Метронидазол и алкоголь: совместимость, последствия

Метронидазол и алкоголь: совместимость, последствия

Для чего применяют Метронидазол, какие заболевания он излечивает. Можно ли использовать антибиотик и спиртное одновременно.

Posted by Дмитрий Седых on 27 дек 2017, 07:33

from Facebook
DVS

КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СТАЦИОНАРА ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СТАЦИОНАРА ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

Симптомы настораживающие в отношении туберкулеза


  • кашель с мокротой более 3 недель

  • изменения на рентгене и/или компьютерной томографии: очаги, инфильтраты, полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов

  • субфебрильная лихорадка, с ночной потливостью, слабость, плохой аппетит, сероватый оттенок кожи, симптомы интоксикации

  • особенно должна насторожить субфебрильная лихорадка в сочетании с лимфаденопатией, при общем относительно удовлетворительном состоянии

  • такие находки на УЗИ, как увеличение абдоминальных или периферических лимфоузлов, и/или очаговые изменения селезенки

Дополнительная информация: лихорадка неясного генеза

Тактика действий


  • Изолировать пациента. Хотя бы в отдельную палату, которую проветривать. Лучше туда поставить дезар. Использовать респираторы - FFP3 3М, худший аналог - "Алина" - но это - строительный респиратор от пыли.

  • Если пациент ранее не проходил исследования на ВИЧ и/или отказывается от подобного обследования, объяснить, что это жизненно важно, без этого правильный диагноз невозможен.

  • Если статус неизвестен, сделать экспресс-тест на ВИЧ, или, что хуже, ИФА. Если тест отрицательный, но есть клиника (лимфаденопатия, немотивированное похудание, кашель, слабость, лимфопения, анемия) - пациент может быть в серонегативном окне, при отрицательном результате ИФА на ВИЧ, но имеющейся клинической картине, не исключающей ВИЧ-инфекции, следует выполнить качественный ПЦР на ВИЧ инфекцию

  • Сразу же назначить больному исследование мокроты методом мазка на КУБ (кислотоустойчивые бактерии) - с окраской по Циль-Нильсену, этой методикой должен владеть каждый фельдшер-лаборант, это грубый, но очень простой и дешевый метод диагностики, который в идеале дает положительный результат у 60-70% пациентов с туберкулезом. Занимает максимум два часа. Если результат положительный - это высокозаразная форма туберкулеза, такого пациента надо сразу переводить в противотуберкулезный стационар.

  • Позвонить фтизиатру, пригласить его для консультации, или обсудить перевод пациента при положительном анализе мокроты на КУБ незамедлительно. Уточнить, какие анализы или обследования еще будут нужны.

  • В идеале - сразу сделать ПЦР мокроты (экспресс- методы) - GenExpert - доступен в крупных противотуберкулезных учреждениях, ответ через 2-3 часа от запуска материала в работу - картриджная ПЦР, дает ответ не только на вопрос о наличии микобактерии туберкулеза, но и о том, чувствительная она к рифампицину или нет. Hain - ПЦР на стрипах, занимает около суток после взятия материала в работу, и позволяет получить ответ о наличии микобактерий туберкулеза, провести типирование (вид) и изучить лекарственную чувствительность к нескольким препаратам. Это дорого, не везде доступно, но это - идеал, который по-настоящему позволяет избежать летальности в первый месяц, так как все остальные методы диагностики дают вразумительный ответ на вопрос - чем лечить, не ранее 21 дня, в лучшем случае. Материал - мокрота, моча, ликвор.

  • Все вышеперечисленное надо делать в течение дня. Не завтра, не когда получится, а СЕЙЧАС.

  • Если пациент в удовлетворительном состоянии, изменения только рентгенологические, анализ мокроты отрицательный - можно выписать для консультации в противотуберкулезном диспансере по месту жительства.

Типичные ошибки


  • Прежде всего не следует паниковать и, тем более, обвинять пациента. Он не виноват, что заболел. Так вышло. Если вы заразились - то этого уже не изменить ни чем, кроме лечения.

  • Делать ПЦР крови на туберкулез - она если и будет положительной - только при наличии туберкулезного сепсиса, делать ИФА на туберкулез - бесполезно

  • Ставить пробы Манту - в данном случае у нас нет трех дней, и пробы бесполезны для диагностики заболевания - они нужны только для детского скрининга инфицирования.

  • Ждать. Туберкулезный менингит при генерализации может развиться очень быстро и пациент погибнет на глазах, особенно при ВИЧ.

Категорически нельзя


  • Пытаться самостоятельно назначать противотуберкулезные препараты без фтизиатра. Препаратов должно быть от 3 до 5 минимум, по чувствительности.

  • Использовать рифампицин (единственное возможное исключение - это пациенты с неспецифической флорой, чувствительной только к нему). Неделя монотерапии рифампицином - гарантированная устойчивость микобактерий к нему, а он сегодня - самый сильный из противотуберкулезных лекарств. Это преступление - монотерапия. Хотя конечно судить за это не будут.

  • Использовать ципрофлоксацин - к нему микобактерия туберкулеза не чувствительна

  • Назначать фторхинолоны - моксифлоксацин и левофлоксацин. Они высокоактивны в отношении микобактерии туберкулеза и помимо высокого риска устойчивости (а это означает, что вы оставляете больного практически без шансов, так как денег на бедаквилин и зивокс у него нет и не будет), вы получите ложно-отрицательные результаты исследований мокроты.

  • Соглашаться с тем, что лаборатория не выполняет исследований по Циль-Нильсену (это, повторю, ОБЯЗАН делать любой фельдшер-лаборант). Соглашаться с тем, что фтизиатр будет смотреть пациента не сегодня или на край, завтра с утра, а как-нибудь через пару дней. Верить пациентам про ВИЧ-статус. Брать у пациента кровь на ВИЧ без его ведома.

  • Пытаться переводить пациента в противотуберкулезное учреждение без договоренности или консультации. Во-первых, для некоторых больных транспортировка опасна. Во-вторых, если у пациента нет туберкулеза, то он может заразиться в туберкулезной больнице, а там, как правило, заражаются устойчивым туберкулезом.

Дополнительная информация:
DVS

Команда держиморд отстранена от руководства детской стоматологической поликлиники

Оригинал взят у andrey_konoval в Команда держиморд отстранена от руководства детской стоматологической поликлиники
Вчера, 25 июня, в деле врача Ивана Степанова, избитого на рабочем месте руководителями 26-й детской стоматологической поликлиники, произошел перелом. Все три должностных лица, замешанных в нападении на Ивана, - главврач Ольга Сагина, ее заместитель Герасим (Гарик) Бостонджян и заместительпо АХЧ по имени Айваз (фамилию не знаю) - отстранены от исполнения должностных обязанностей на время расследования. Об этом сообщил коллективу сам глава Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун,  приехавший вечером в поликлинику.

В среду вечером, казалось, тьма сгустилась до предельной точки.  Пресс-служба московского депздрава распространила клеветническую и непровереную информацию, что якобы это хирург-стоматолог напал на главного врача. Информационные усилия  профсоюза "Действие" по привлечению внимание общественности к преступным действиям администрации поликлиники были значительно ослабены. Ивана по звонку сверху выбросили из больницы, необоснованно убрав из диагноза сотрясение головного мозга и отказав в продолжении госпитализации.
В полиции, когда к вечеру смогла приехать жена врача, чтобы написать заявление о преступлении, уже, по ее словам, было "целое дело" по заявлению противоположной стороны.

IMG_3054.JPG
Анна, жена врача Ивана Степанова.

Одако на следующий день кольцо стало постепенно разжиматься. Произошло это, благодаря действиям многих людей.

Конфедерация труда России (в которую входит "Действие") обратилась к прокурору города Москвы Сергею Куденееву с требованием провести проверку и наказать виновных в избиении члена профсоюза медработников «Действие» Ивана Степанова. Обращение подписал президент КТР, член президентского Совета по правам человека (СПЧ) Борис Кравченко. Ранее Совет МПРЗ "Действи" принял открытое заявление с требования честноо расследования и объявлением общественной кампании в защиту молодого врача.
Продолжено информационное сопровождение кампании, включая плотную работу со СМИ.
Утром и вечером после работы активисты МПРЗ "Действие", врачи и фельдшеры московских медучрежений, провели одиночные пикеты.
Твердость проявили коллеги по работе  Ивана Степанова, ставшие свидетелями иницидента - врач Сергей Лукерьин и медбрат Дмитрий Горбун. В контакте с представителяи профсоюза "Действие" они дали достаточные свидетельства того, что нападавшей стороной были представители администрации.
Ивана Степанова поддержал коллектив поликлиники, собрав подписи под обращением к мэру Собянину в защиту коллеги и за отставку главного врача и ее заместителя Бостанджяна.
Журналисты РЕН-ТВ еще накануне нашли и включили в свой новостной сюжет важный комментарий свидетеля - посетителя поликлиники Гафара Мустафина. Того человека, кстати, кто силой открыл дверь кабинета, откуда раздавались крики Степанов о помощи, а потом вызвал ему полицию и скорую.
О желании поддержать Ивана сообщили нам  родители маленьких пациентов 26-й поликлиники, начала создаваться инициативная группа из жителей соседних домов.

IMG_3013.JPG

И  к вечеру стало ясно, что ситуация начала меняться.

Полиция Москвы приняла заявления и проведет тщательную проверку по факту драки между медицинскими работниками 26-й детской стоматологической поликлиники.
В СМИ прошло сообщение, что "департамент здравоохранения решил более пристально изучить недавний конфликт".
Вечером глава ведомства Алексей Хрипун приехал в 26-ю поликлинику, где была проведена встреча с сотрудниками. Как рассказали мне врачи, Алексей Хрипун объявил о начале служебного расследования и отстранении до его окончания от должности главного врача и обоих ее заместителей, участвовавших в нападении. Отстранен и Иван Степанов, который, впрочем, сейчас находится на больничном. Алексей Хрипун в ходе встречи выслушал претензии к условиям работы членов коллектива, обещал разобраться.
Напомню, что поводом для конфликта Ивана Степанова с администрацией послужило письмо мэру Москвы Сергею Собянину, в котором врач ставил вопрос о низких зарплатах и недостаточности 15 минут на один стоматологический прием ребенка. Если бы чиновники решили провести проверку по этой ситуации, а не спустили письмо руководству поликлиники, не было бы и всей этой тяжелой истории.

IMG_3128.JPG
Участковый терапевт, участница "итальянской забастовки" Елена Конте.


Делать вывод, что борьба за справедливость в отношении Ивана Степанова завершена, рано.
Прежде всего, необходимо привлечь к уголовной ответственности нападавших, и работать в этом направлении плотно, чтобы уже не было ни одного шанса, что они вернутся на руководство поликлиникой. Необходима их дисквалификация. Надо учитывать также то, что единственным шансом для этих людей избежать наказания, является попытка оклеветать Ивана, объявить именно его виновником драки.

1. Нам необходимо организовать финансовую помощь на юридическое сопровождение дела (в семье Ивана маленький ребенок, а работа за зарплату государственной поликлинике в 20 тысяч, как вы понимаете, не способствовала накоплению капиталов). Надо объявлять сбор средств на эти цели. Совет МПРЗ "Действие" принял решение в соответствии с законодательством о профсоюзной деятельности создать фонд солидарности в поддержку борющихся за трудовые права активистов. Как перечислить средства в фонд - напишем позже.

2. Необходимо продолжение плотного информационного сопровождения этой истории (включая аспект развития уголовного дела), а значит, нужно и продолжение общественной кампании.

Таковы задачи текущего момента.



IMG_3108.JPG


DVS

МОЛНИЯ: Коллектив поликлиники заступился за избитого стоматолога и потребовал отставки главврача

Оригинал взят у andrey_konoval в МОЛНИЯ: Коллектив поликлиники заступился за избитого стоматолога и потребовал отставки главврача
Сегодня более 60 сотрудников Детской стоматологической поликлиники №26 г.Москвы высказались за отставку главного врача Ольги Сагиной и ее заместителя Герасима Бостанджяна, участвовавших в групповом избиении и ограблении врача Ивана Степанова.

О том, что преступные действия со стороны Сагиной и Бостанджяна имели место, сегодня я могу уже утверждать с меньшими оговорками, поскольку в публичном поле появились прямые свидетельства незаинтересованных очевидцев, да и я лично окончательно убедился в твердости коллег Ивана, готовых говорить правду, невзирая на угрозу административного давления. (См. например: свидетельство отца девочки-пациентки Гафура Мустафина - http://ren.tv/novosti/2015-06-25/ochevidec-izbieniya-vracha-ya-uslyshal-kriki-i-voshel-v-kabinet-gde-ego-bili )

В правоте молодого врача, выступившего в своем письме к С.Собяинину в защиту интересов детей-пациентов, не сомнваются и его коллеги - врачи и медсестры поликлиники, с которыми он работает. Доказательством этому стали собранные сегодня подписи сотрудников под обращением к мэру Москвы и к главе департамента столичнго здравоохранения.

"Мы заявляем, что не можем более работать под руководством таких лиц как Сагина О.В. и Бостанджян Г.М. Мы считаем, что если этим людям все сойдет с рук, это укрепит их в своей безнаказанности, создаст абсолютно невозможную для работы в учреждении атмосферу страха, неуважения и произвола. Просим принять меры по замене этих лиц новыми людьми, способными конструктивно взаимодействовать с коллективом на основании взаимного уважения", - пишут медики.


img-150625171606-0001.jpgimg-150625171606-0002.jpg

Всего сегодня за несколько часов было собрано три двусторонних листа с подписями сотрудников, однако один лист (примерно 20 подписей) был перехвачен сотрудниками администрации. В связи с этим выкладываю пока копии двух листов  с 44 подписями.
img-150625171606-0004.jpg

Полный текст обращения:

Мэру г. Москвы
Собянину С.С.

Руководителю
Департамента здравоохранения г. Москвы
Хрипуну А.И.


ОБРАЩЕНИЕ
сотрудников ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 26 ДЗМ»


Мы, сотрудники 26-й детской стоматологической поликлиники №26, шокированы инцидентом с избиением нашего коллеги, врача хирурга-стоматолога Степанова И.С. Мы и ранее отмечали проявления грубости и пренебрежения некоторых должностных лиц поликлиники в отношении рядовых работников. Но чтобы дело доходило до рукоприкладства и присвоения личных вещей сотрудников?!
Мы знаем Ивана Степанова как добросовестного, честного, увлеченного своей работой врача. Мы считаем, он имел право в письме к руководителю города поставить вопросы организации труда, имеющие отношение к интересам детей-пациентов, . И уж, конечно, за это он не должен был стать объектом предвзятого отношения со стороны администрации поликлиники. Мы не верим, что Иван Сергеевич мог по складу своего характера напасть на кого-либо, и тем более странно это выглядит в отношении 5 представителей руководства поликлиники. Среди нас есть свидетели происходившего, которые видели, в частности, попытки главного врача Сагиной О.В. и ее заместителя Бостанджяна Г.М. силой отобрать у Ивана Степанова его мобильный телефон, на который он зафиксировал начало инцидента. Телефон в итоге был похищен.
Мы заявляем, что не можем более работать под руководством таких лиц как Сагина О.В. и Бостанджян Г.М. Мы считаем, что если этим людям все сойдет с рук, это укрепит их в своей безнаказанности, создаст абсолютно невозможную для работы в учреждении атмосферу страха, неуважения и произвола. Просим принять меры по замене этих лиц новыми людьми, способными конструктивно взаимодействовать с коллективом на основании взаимного уважения.



img-150625171606-0003.jpg