?

Log in

No account? Create an account

Entries by category: медицина

Buy for 50 tokens
Buy promo for minimal price.

Оксана❤️🇷🇺 on Twitter

Оксана❤️🇷🇺 on Twitter

“🤔В больнице в одной палате лежали два тяжело больных человека... #ДваВзглядаНаМир https://t.co/NvffFmZJPY”

Posted by Дмитрий Седых on 14 фев 2019, 06:26

from Facebook

КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СТАЦИОНАРА ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

Симптомы настораживающие в отношении туберкулеза


  • кашель с мокротой более 3 недель

  • изменения на рентгене и/или компьютерной томографии: очаги, инфильтраты, полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов

  • субфебрильная лихорадка, с ночной потливостью, слабость, плохой аппетит, сероватый оттенок кожи, симптомы интоксикации

  • особенно должна насторожить субфебрильная лихорадка в сочетании с лимфаденопатией, при общем относительно удовлетворительном состоянии

  • такие находки на УЗИ, как увеличение абдоминальных или периферических лимфоузлов, и/или очаговые изменения селезенки

Дополнительная информация: лихорадка неясного генеза

Тактика действий


  • Изолировать пациента. Хотя бы в отдельную палату, которую проветривать. Лучше туда поставить дезар. Использовать респираторы - FFP3 3М, худший аналог - "Алина" - но это - строительный респиратор от пыли.

  • Если пациент ранее не проходил исследования на ВИЧ и/или отказывается от подобного обследования, объяснить, что это жизненно важно, без этого правильный диагноз невозможен.

  • Если статус неизвестен, сделать экспресс-тест на ВИЧ, или, что хуже, ИФА. Если тест отрицательный, но есть клиника (лимфаденопатия, немотивированное похудание, кашель, слабость, лимфопения, анемия) - пациент может быть в серонегативном окне, при отрицательном результате ИФА на ВИЧ, но имеющейся клинической картине, не исключающей ВИЧ-инфекции, следует выполнить качественный ПЦР на ВИЧ инфекцию

  • Сразу же назначить больному исследование мокроты методом мазка на КУБ (кислотоустойчивые бактерии) - с окраской по Циль-Нильсену, этой методикой должен владеть каждый фельдшер-лаборант, это грубый, но очень простой и дешевый метод диагностики, который в идеале дает положительный результат у 60-70% пациентов с туберкулезом. Занимает максимум два часа. Если результат положительный - это высокозаразная форма туберкулеза, такого пациента надо сразу переводить в противотуберкулезный стационар.

  • Позвонить фтизиатру, пригласить его для консультации, или обсудить перевод пациента при положительном анализе мокроты на КУБ незамедлительно. Уточнить, какие анализы или обследования еще будут нужны.

  • В идеале - сразу сделать ПЦР мокроты (экспресс- методы) - GenExpert - доступен в крупных противотуберкулезных учреждениях, ответ через 2-3 часа от запуска материала в работу - картриджная ПЦР, дает ответ не только на вопрос о наличии микобактерии туберкулеза, но и о том, чувствительная она к рифампицину или нет. Hain - ПЦР на стрипах, занимает около суток после взятия материала в работу, и позволяет получить ответ о наличии микобактерий туберкулеза, провести типирование (вид) и изучить лекарственную чувствительность к нескольким препаратам. Это дорого, не везде доступно, но это - идеал, который по-настоящему позволяет избежать летальности в первый месяц, так как все остальные методы диагностики дают вразумительный ответ на вопрос - чем лечить, не ранее 21 дня, в лучшем случае. Материал - мокрота, моча, ликвор.

  • Все вышеперечисленное надо делать в течение дня. Не завтра, не когда получится, а СЕЙЧАС.

  • Если пациент в удовлетворительном состоянии, изменения только рентгенологические, анализ мокроты отрицательный - можно выписать для консультации в противотуберкулезном диспансере по месту жительства.

Типичные ошибки


  • Прежде всего не следует паниковать и, тем более, обвинять пациента. Он не виноват, что заболел. Так вышло. Если вы заразились - то этого уже не изменить ни чем, кроме лечения.

  • Делать ПЦР крови на туберкулез - она если и будет положительной - только при наличии туберкулезного сепсиса, делать ИФА на туберкулез - бесполезно

  • Ставить пробы Манту - в данном случае у нас нет трех дней, и пробы бесполезны для диагностики заболевания - они нужны только для детского скрининга инфицирования.

  • Ждать. Туберкулезный менингит при генерализации может развиться очень быстро и пациент погибнет на глазах, особенно при ВИЧ.

Категорически нельзя


  • Пытаться самостоятельно назначать противотуберкулезные препараты без фтизиатра. Препаратов должно быть от 3 до 5 минимум, по чувствительности.

  • Использовать рифампицин (единственное возможное исключение - это пациенты с неспецифической флорой, чувствительной только к нему). Неделя монотерапии рифампицином - гарантированная устойчивость микобактерий к нему, а он сегодня - самый сильный из противотуберкулезных лекарств. Это преступление - монотерапия. Хотя конечно судить за это не будут.

  • Использовать ципрофлоксацин - к нему микобактерия туберкулеза не чувствительна

  • Назначать фторхинолоны - моксифлоксацин и левофлоксацин. Они высокоактивны в отношении микобактерии туберкулеза и помимо высокого риска устойчивости (а это означает, что вы оставляете больного практически без шансов, так как денег на бедаквилин и зивокс у него нет и не будет), вы получите ложно-отрицательные результаты исследований мокроты.

  • Соглашаться с тем, что лаборатория не выполняет исследований по Циль-Нильсену (это, повторю, ОБЯЗАН делать любой фельдшер-лаборант). Соглашаться с тем, что фтизиатр будет смотреть пациента не сегодня или на край, завтра с утра, а как-нибудь через пару дней. Верить пациентам про ВИЧ-статус. Брать у пациента кровь на ВИЧ без его ведома.

  • Пытаться переводить пациента в противотуберкулезное учреждение без договоренности или консультации. Во-первых, для некоторых больных транспортировка опасна. Во-вторых, если у пациента нет туберкулеза, то он может заразиться в туберкулезной больнице, а там, как правило, заражаются устойчивым туберкулезом.

Дополнительная информация:
Оригинал взят у dissomnia в Толковый словарь для пациентов поликлиники
Один из самых частых упреков, который врачу приходится слышать от пациентов поликлиники: "Да что вы тут в больнице за адский квест устроили? Я, понимаете ли, в первый раз пришел полечиться! Почему я не могу сразу в шубе зайти в кабинет нужного мне врача и получить обследование и лечение как в лучших домах Эуропы?"

image

Страх перед системой здравоохранения настолько силен, что, потерпев неудачу при попытке электронной записи через интернет, или получив выговор от санитарки за отсутствие бахил, пациенты приходят в праведном негодовании в уютные врачебные жжшечки и начинают распекать докторишек за безобразную организацию медицинской помощи в поликлинике.

Устав выгребать горы злобных комментов в своем бложике, я решила написать толковый словарь для пациентов поликлиник. И не говорите, что вас не предупреждали! :)

Read more...Collapse )

Открытия Вятки.

Люблю в входной побродить по Вятке. Всякий раз обнаруживаю для себя неизведанные места. Вот и в прошлую субботу, пока ждал приема у стоматолога, зашел в один из дворов. А там такое!20092014(003)
20092014(002)

Плацебо-терапия

Случай, происшедший на этой неделе с введением  детям туберкулина, увы, не первый. Как бы министр не убеждала нас, что тут нет системного характера. Тут, может быть, и  нет. Однако я помню аналогичную историю. Но собак зарыта в другом. Сегодня российская медицина все более превращается в паллиативную медицину, а точнее в плацебо-терапию. Сплошь и рядом в стационарах применяются препараты с недоказанной эффективностью или  с доказанной неэффективностью. А зачастую и просто вредные. Одна эпопея с арбидолом чего стоит. Вот какой любопытный перечень таких препаратов увидел я в одном из медицинских сообществ:
Read more...Collapse )
Минздрав идет на поводу у фармпроизводителей и не желает стоять у них на пути. Врачи, не имея возможности следить за новостями доказательной медицины, назначают эти препараты, пользуясь старыми представлениями и заблуждениями, а иногда и просто по настоянию пациентов, привыкших к церебролизинам и солкосерилам. Вот и текут реки телячьих бульонов в вены российских граждан.Далеко не всегда без последствий. И совсем не весёлых. Многие из них, будучи изготовленными из животного белка, способны сенсибилизировать организм и тем самым спровоцировать тяжелые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Что и наблюдал я не далее как три дня тому назад у 26-летнего пациента. Подумайте, стоит ли подвергать себя такому риску.
Прим.: плацебо = пустышка, т.е. препарат не является лекарством а имеет лишь эффект внушения.
В Кирове очередные аресты врачей. На этот раз в поле зрения СК попали врачи кардиологи. За установку кардиостимулятора врач ОКБ потребовал СТО тысяч рублей.
http://kirov.kp.ru/daily/26087/2988923/
Правда не оговаривается, входит ли в эту сумму стоимость кардиостимулятора.
В Депздраве также проведены обыски.
Ситуацию прокомментировал губернатор КО Никита Белых:
"... На самом деле никакой проблемы с кардиостимуляторами нет....Трудно проконтролировать каждого отдельного врача, тем более что, как я понимаю, речь шла об отлаженной схеме в системе здравоохранения, которая раньше принадлежала городу, и здесь очевидно, что к каждому врачу надсмотрщика не представишь. Очень важно, чтобы сами граждане знали о том, что они имеют право получить бесплатно, а не платить такие немалые деньги за то, что им государство предоставляет безвозмездно."
А со слов главного полицейского КО генерала Солодовникова:"...и могу сказать, что в прошлом году в бюджет на скоропомощные мероприятия было заложено порядка двух миллионов рублей, в том числе и на закупку кардиостимуляторов. На 2013 год департамент здравоохранения не делал заявок на покупку этих кардиостимуляторов, в результате чего и был создан искусственный дефицит."
Целых ДВА миллиона рублей на все" скоропомощные мероприятия", включая закупку кардиостимуляторов на ВСЮ область!!! Это стоимость примерно одного респиратора ИВЛ.

P.s.: Помнится двадцать ( с небольшим) лет назад по окончании 1 ММИ я приехал работать в Вятлаг. Два года я не мог купить себе кровать - каждый месяц она становилась дороже, чем моя з/п. Пришлось покупать б/у. Через двадцать лет я получил жилищный сертификат и купил на него Б\у квартиру в Кирове. Вот уже три года я немогу сделать в ней ремонт - всё время не хватает.

Ушел хирург

Ушел из жизни выдающийся хирург Александр Вишневский

А.Вишневский - продолжатель великой хирургической династии. Его дед, Александр Васильевич (1874-1948гг.), является создателем знаменитой лечебной мази, которая применяется и сегодня. Он вошел в историю как выдающийся хирург, врач-клиницист и новатор. Внес огромный вклад в развитие отечественной и зарубежной медицинской науки, является одним из основоположников местной анестезии.

Отец хирурга, Александр Александрович (1906-1975гг.), стал первым в мире врачом, кто провел операцию на сердце под местной анестезией. С его именем связана первая успешная в СССР операция на открытом сердце с применением отечественного аппарата искусственного кровообращения, пересадка сердца.

Читать полностью: http://top.rbc.ru/health/31/05/2013/860099.shtml


Первые силиконовые трансплантаты молочных желез в России тоже его рук дело.
А я ему гос. сдавал. Сдал на отлично. Светлая память. Светлый рай.

Latest Month

July 2019
S M T W T F S
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031   

Syndicate

RSS Atom
Powered by LiveJournal.com
Designed by Taylor Savvy